所在学院、专业、

年级、班级

申请

理由

□毕业要求总学分量未达到。已获 学分，还差 学分。□毕业要求已达到。

□学位要求平均绩点未达到。已有平均绩点 ，还差 。□学位要求已达到。

延长

年限

□1年□2年

申请编入年级班级管理

在校修读四年的缴费情况

每年应缴费 元，

共缴费 元。

□已交清

□未交清，还差 元

计财处

意见

申请学生家长意见

                                                                              家长签名：                    年  月  日

延长学习年限拟修课程

课程名称

学分

开设学期

已有成绩

备注

二级学院

意见

院长签名：                     （盖章）    年  月  日

教务处

意 见

                处长签名：                     （盖章）    年  月  日